中医对支气管哮喘的认识

  包括殷的中医对支气管哮喘的病因病机意识。中医辨证分型治疗支气管哮喘。  包括殷的中医对支气管哮喘的病因病机意识,中医辨证分型治疗支气管哮喘,中医治疗支气管哮喘的疗效标准、分型治疗、专方治疗、老中医经验等,中药治疗支气管哮喘的用药规律等。 支气管哮喘(下简称哮喘)是一种以发作性胸闷咳嗽大多呈典型呼吸性困难伴哮鸣音为临床特征的常见慢性病。本病多在遗传的基础上受到体内多种因子激发下发病。但其精确病因迄今还未完全弄清。目前现代医学尚无根治的方法和药物。
  在中医学中本病归属于哮喘或哮病。早在《黄帝内经》即有记载如《素问 通评虚实论》云:乳子中风热喘鸣肩息描述了小儿哮鸣的病因与症候。

  汉代张仲景的《伤寒杂病论》阐述了喉间哮鸣有声、不能平卧的发病特点所制小青龙汤越婢加半夏汤等迄今仍为临床所常用。唐宋时期无论对本病的临床症候及方药治疗都有进一步的意识。至金元时期自《丹溪心法》一书起首将哮喘独立成篇并提出未发以扶正气为主既发以攻邪气为急的观点对后世有较大影响。明代戴原礼就本病病因明确提出宿根之说。

  清代对哮病的意识有更大进展在病因上李用粹将其概括为:内有阻塞只气外有非时之感隔有胶固之痰。在辨证论上《医宗金鉴》将其分为寒、热、虚、实四类。在治疗上不少医家根据自己临床实践对前人经验进行了总结和整顿。
  现代中医治疗哮喘的临床资料首见于1954年。50年代中后期在发掘继承古方(要紧是含砒方药)和民间验方上做了大量工作并开展了有益的探讨。

  60年代本病治疗进一部引起中医界的注重报道病例的样本数显著增添往往多达百例以上。

  对本病的辨证特为是舌苔和脉象研究上有较大进展。应用气功治疗哮喘在这一时期达到鼎盛从疗效到机理都作了较为客观的观察。另外以体针为主的各种穴位刺激法也被应用于本病的治疗。本病治疗取得宏大进展是在70年代末期之后一方面是从病因病机、辨证分型直至疗效评价的意识渐趋一致;另一方面针对本病症情复杂容易复发的特点治疗方法则日趋多样专方治疗和针灸疗法已成为当前防治哮喘的要紧方法之一。

  同时在治疗效果上已越来越呈现出中医药的优势据对公共场所报道的临床资料统计其有用率在85%~90%左右。
  中医防治哮喘的机理研究始于60年代。当时曾观察履行气功治疗患者的尿17一酮类固醇含量的变化认为其疗效的产生可能与增添肾上腺皮质的血流有关。80年代以来广泛开展了内分泌学、免疫学、血液流变学及分子生物学等方面的研究取得了一系列成果。

  如发现应用补肾法能调节患者下丘脑-垂体-肾上腺系统的功能提高受外源性激素束缚的垂体肾上腺轴的兴奋性由此而获得哮喘的远期疗效。另外通过血液流变学测定发现支气管哮喘的发病过程和临床所见的瘀血证表现与多项血液流变学指标反常有关。
  追求具有普遍意义的根除本病的治法和方药仍是中医药工作者今后的努力方向。 关于哮喘的病因病机历代有主肺、主肾、主瘀、主痰、宿根、七情、饮食等多种观点。

  通过现代大量调查观察下般认为分内外二因。外因与气候、饮食、环境有关其中要紧是寒温失调本病诱发与季节关系极力模仿;饮食以偏食甜、酸、咸多见;而环境亦是首要诱发囚素如烟尘、花粉、油漆等以香烟味为最。内因与体质、遗传及情志有关。临床发现虚胖、面色咣白、肉松、手足热、发育较差或有奶癣症的痰蕴状态的小儿易罹患本病。其病机则可归纳如下:
  疫 唾喘病机多责之为痰。痰的产生为内外多种因素作用所致。外感风寒失于表散凝而成寒痰或过食甘肥酒浆内酿痰热上干于肺敛聚成热痰。永远吸烟薰灼肺道或愤怒忧思气机郁滞均能生痰。而先天禀赋罪贯满盈或久病体虚脏腑功能失调更可变生痰浊。痰伏于内胶结不去而成宿根一经新邪诱发引动伏痰痰郁阻管气道败北痰随息动从而导致哮鸣气喘等症。
  虚 病程迁延痰浊久留正气逐步虚弱;或因年老体弱脏精为之衰减均可导致脏腑功能低下。

  本病早期或在青少年中多病位在肺实症为主;至后期或老年则渐由实转虚由肺及肾。
  近年来尚发现哮喘发病与瘀亦有关痰饮内伏多与气郁、血瘀互为因果本病羁留日久气郁痰滞络道不畅血行被阻可出现瘀痰胶结不解。
  通过大量临床实践对支气管哮喘的分型已渐趋统一。具体分型如下:
<发作期   寒哮 呼吸迂缓喉中有哮鸣音痰白不粘或清稀多泡沫口不渴或渴喜热饮形寒怕冷。   舌苔白滑脉滑紧。   热哮 气粗息涌痰鸣如吼胸胁胀闷咳呛阵作痰黄稠厚咯吐不利汗出口渴喜饮不恶寒。舌质红苔黄腻脉滑数。 <缓解期   肺虚 畏寒自汗气短声低极易感冒每因气候变化而诱发。舌淡苔薄白脉细弱。   肾虚 平时气短动则喘促腰酸肢软畏寒肢冷面色苍白。舌淡苔白脉沉细。   在分型上尚有脾虚、肺肾虚、脾肾虚等分法但据所及文献临床报道颇少故从略。   ⑴近期疗效标准   临床控制:喘息症状及肺部哮鸣音消失。   显效:喘息症状及肺部哮鸣音隐晦好转。   有用:喘息症状及肺部哮鸣音有好转。   无效:喘息症状及肺部哮鸣音无好转或加重。   ⑵远期疗效标准   临床治愈:不需任何药物保持无症状一年以上。   显效:偶用平喘药物而缓解喘息。